今天距離全面完成脫貧攻堅任務僅剩
首頁>政務服務>三農服務>農村合作醫療

2016年平涼市新型農村合作醫療工作相關政策規定解讀

發布日期:2016年09月19日 來源:新農合 作者:新農合

0

  新型農村合作醫療制度作為國家的一項基本醫療保障制度。我市靈臺縣于20036月被列為全省首批新農合試點縣之一;2006年至07年,其余6縣(區)先后均納入新農合管理,實現了新農合制度7縣(區)全覆蓋。 

  隨著新農合制度實施的覆蓋面不斷擴大,保障水平逐年提高,管理運行日趨規范,其籌資標準、參合農民住院受益面、人均報銷住院費用、實際住院補償比逐年上升,由2003年籌資標準每人30元、人均報銷住院費505元、實際住院補償比24.8%,提高到2015年底的籌資標準每人達到470元、人均報銷住院費2432元、實際住院補償比達到64.31%。從2003年至2015年底,全市已累計籌集新農合基金37.85億元,其中:中央補助20.24億元、省級補助9.75億元、市級補助0.61億元、縣級補助0.97億元、參合農民個人繳納5.95億元,共為2637.07萬人次報銷醫藥費用35.4億元。 

    

  2016年平涼市新型農村合作醫療工作相關政策規定解讀 

  ——專訪市衛生和計劃生育委員會莫小平主任 

  2015年,全市參合農民達174.09萬人,全市共為428.4萬人次補償醫藥費用7.55億元,其中:門診補償401.66萬人次,補償1.46億元;住院補償24.81萬人次,補償6.03億元。全市新農合基金使用率達91.96%。新農合在保障農村群眾健康,減輕個人就醫費用負擔方面繼續發揮了重要作用。 

  在今年新農合工作中,市衛計委、市合管辦制定出臺了一系列新的重大報銷政策和規定。近日,記者就新型農村合作醫療今年在提高保障水平、簡化報銷程序、助推精準扶貧、大病保險方面的一些政策和新舉措專訪了市衛計委主任莫小平。 

    者:2016年新農合工作重點是什么? 

  莫小平:今年,新農合籌資標準由每人470元提高到540元,其中:中央、省、市、縣四級財政承擔420元,參合農民個人繳納參合資金120元。全市預計將籌集新農合資金9.38億元,資金較上年將增長約15%。在新農合資金大幅增加的情況下,市衛計委、市合管辦經過反復論證和調研提出了2016年新農合工作的重點是:持續鞏固和提高新農合保障水平,減輕群眾看病就醫個人費用支出比重,提高實際補償比,提升參合群眾的受益程度;優化大病補償環節,減輕大病患者負擔;實施分級診療,構建看病就醫新秩序;推行支付方式改革,規范醫療機構服務行為和控制醫藥費用不合理增長;強化基金監管,確保基金運行平穩安全。 

    者:在提高保障水平上有哪些新舉措? 

  莫小平:為提高新農合保障水平,一是補助標準逐年提高,用于保障的資金大幅增加。籌資標準個人由去年的470元增加到今年的540元,各級政府財政補助由去年的380元增加到420元,基金總額大幅增加,為提高保障水平奠定了基礎;二是保障體系進一步健全。全市統一實行“門診統籌住院統籌”的補償模式,普通門診補償封頂線由100元提高到120元,對于一些患有慢性病和特殊疾病的參合患者,不需住院,但需長期在門診冶療的患者納入門診特殊病種補償范圍,今年的門診特殊病補償病種擴展到34種;住院補償除50種重大疾病在省、市定點醫療機構住院按70%的比例報銷外,對于縣鄉級醫療機構診療的常見病、多發病病種由去年的100種、50種擴展到250種、80種,也按病種定額費用的70%的比例報銷。通過提高門診補償封頂線、擴展門診特殊病種和縣、鄉級分級診療病種,群眾看病個人支出費用將進一步下降,群眾的受益程度將進一步提升。三是開展支付方式改革。通過開展門診總額預付、總額包干,住院按總額預付、按病種付費支付方式改革,將醫療服務的付費模式由傳統的單純按項目付費向混合支付方式轉變,對于規范醫療機構服務行為,控制醫藥費用不合理上漲,促進病人合理分流和新農合資金保障效益最大化將發揮重要作用。 

    者:新農合在農村重特大病保障上有哪些新舉措? 

  莫小平:為進一步方便大病患者就診,今年50種重大疾病患者在簽訂即時線結報服務協議的省市定點醫療機構住院,新農合不設起付線,不計入患者當年補償封頂線計算基數,新農合在相應病種費用限額標準內,一律按照其合規費用的70%在患者出院前3天完成新農合基本醫保結算直補;患者出院前2天由大病保險機構完成理賠補償;患者出院前1天由民政部門對符合醫療救助條件的患者完成醫療救助補償;患者出院當天結清自付費用。省市級各定點醫療機構將為患者提供新農合補償、重大疾病保險和民政救助補助等“一站式”即時結算服務,這樣將極大地降低患大病的參合患者籌措醫藥費用的負擔,進一步方便大病患者診治,防止大病患者“因病返貧”“因病致貧”現象的發生。 

    者:2016年新農合在簡化報銷程序,方便群眾報銷方面有哪些新舉措? 

  莫小平 2016年參合群眾一是依托新農合一卡通,在縣鄉、村新農合直報的基礎上,在市級定點醫療機構可現場即時結報,同時縮短省外醫療機構住院報銷審核和核查周期,加快報銷進度,解決在省外以上醫院住院,在鄉鎮辦理報銷手續,報銷程序復雜而慢的問題。二是全面實行網上轉診審批制度。對于在外地打工,或因病情需要需辦理轉診轉院審批手續的患者,可在網上申請辦理,進一步簡化縣域外就醫的轉診審批手續的辦理,方便群眾異地就診。三是全面推行“貧困農民新農合報銷和醫療救助一站式服務”,實現新農合與民政醫療救助等制度在政策、技術、服務管理和費用結算方面的有效銜接,讓參合農民通過“一站式”服務享受新農合、大病醫療救助、殘疾人救助等三項優惠政策,切實使群眾得到更方便、更快捷的服務。四是在全市定點醫療機構開展“先看病、后付費”支付模式改革,群眾住院無需再交押金,出院時只需支付自費部分,進一步方便群眾參合報銷。 

    者:2016年新農合助推精準扶貧方面有哪些新舉措? 

  莫小平:為進一步解決全省建檔立卡貧困人口的因病致貧的脫貧問題,新農合重點從以下方面助推精準扶貧,一是對貧困人口中的五保戶、低保戶,各縣(區)通過代繳或部分代繳的方式確保這部分群眾的參合問題;二是對建檔立卡的貧困人口,新農合政策范圍內報銷比例提高5個百分點,大病保險起付線由5000元降至3000元,使貧因患者實際補償比提高3個百分點以上。 

    者:城鄉居民大病保險在我市已于去年全面實施,請介紹一下這方面的具體情況,以及城鄉群眾如何申請大病保險? 

  莫小平:為進一步完善我市城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高城鄉居民重特大疾病保障水平,根據市政府辦下發的《平涼市城鄉居民大病保險工作實施方案》,由省上統一招標確定的平安養老保險公司負責承辦我市的大病保險工作。對參保(合)城鄉居民門診和住院醫療費用按現行醫保政策常規報銷后,個人負擔的合規醫療費用超過大病醫療保險5000元起付線的,予以再次按費用分段按比例報銷。開展一年來,已為全市2.86萬城鄉大病患者補償醫藥費用8622萬元。通過實施城鄉居民大病保險制度,進一步減輕了大病患者的醫藥費用負擔。全市已基本建立了新農合為主體、大病保險為補充、醫療救助為底線的三重保障體系,有效避免了農村家庭因發生災難性醫療支出導致的“因病致貧”現象的發生。 

  目前平安養老保險公司已在各縣(區)定點醫院、政務大廳、農合局等合署辦公服務網點長駐人員進行大病保險報銷,大病患者在基本醫保審核結算補償后,平安養老保險公司提取基本醫保報銷數據,工作人員對數據進行核算,對符合大病保險報銷政策的患者電話通知患者到網點提供相關資料。資料審核無誤后,由保險公司支付患者大病保險報銷資金。 

2013公式规律平码