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靜寧縣2016新型農村合作醫療實施方案

發布日期:2016年05月31日 來源:新合局 作者:新合局

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為鞏固和完善我縣新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”),全面落實全市新農合統一報銷政策,增強新農合保障制度的公平性和均等性,提高基金抗風險能力和保障水平,根據《平涼市衛計委關于2016年平涼市新型農村合作醫療市級統籌實施意見》(平衛計發〔20167號)精神,結合我縣新農合工作實際,特制定本方案。

一、指導思想

堅持以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導,以農村居民人人享有平等的新農合保障為目標,進一步提高新農合籌資標準,提升統籌層次和管理水平,健全大病保障機制,鞏固和發展與我縣農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新型農村合作醫療制度,切實解決農村居民看病難、看病貴問題,不斷提高農村居民健康水平。

二、基本原則

1.堅持政府主導、因地制宜、農民自愿、多方籌資的原則;

2.堅持以收定支、收支平衡、盡力保障、基金安全的原則;

3.堅持報銷政策、補償標準全市統一,按比例補償的原則;

4.堅持政策制度、市級統籌,基金使用、縣級管理的原則;

5.堅持嚴格管理、公平公正、民主監督、公開辦事的原則。

三、統籌補償方案

2016年,繼續全面執行新農合市級統籌,全面落實以政策制度、籌資標準、補償政策、基金管理、服務監管、信息管理、大病補償、考評標準為主要內容的“八統一”政策,實現參合群眾平等受益,進一步提高新農合制度保障能力,更好地滿足全縣農民群眾的基本醫療服務需求。

(一)統一政策制度

按照《平涼市衛計委關于2016年平涼市新型農村合作醫療市級統籌實施意見》(平衛計發〔20167號)要求,嚴格執行全市新農合補償政策、報銷程序、基金使用管理及安全預警、定點醫療機構監管等各項政策制度。

(二)統一籌資標準

1.籌資標準。2016年,全縣新農合籌資標準達到每人530元。中央、省、市、縣四級財政承擔410(其中:中央292元、省級108元、市縣10),農民個人繳納參合資金120元。

2.籌資方式。堅持政府主導、農民自愿、整戶參合的原則,建立穩定可靠、合理增長的新農合籌資機制。農村五保戶、一二類低保戶、貧困殘疾人、二女結扎戶和獨生子女領證戶等特殊人群個人繳費部分,分別由民政、殘聯、衛計等部門全部或部分代繳。

(三)統一補償政策

1.補償模式。繼續堅持以大病統籌為主的原則,除風險基金外,按適當的比例分別設門診統籌基金(含普通門診和特殊病種門診補償基金)和住院統籌基金(含普通住院、正常分娩、單病種定額付費、重特大疾病補償基金),對參合農民門診和住院費用分別進行補償,采取住院統籌和門診統籌相結合的補償模式。

2.補償范圍。新農合基金只用于參合農民的醫藥費用補償。對于國家、省、市有關政策規定的專項補償項目和特殊補償項目,應先執行專項補償,剩余部分的醫藥費用再按新農合報銷比例規定給予補償,但合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫療總費用。嚴格按照《甘肅省新型農村合作醫療報銷藥品目錄(2015版)》和《甘肅省新型農村合作醫療報銷診療目錄(2015版)》規范審核,對使用目錄外藥品、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反政策規定等而發生的不合理費用,新農合基金均不予支付。

3.補償標準。

1)住院起付線。省、市、縣、鄉四級醫療機構住院報銷起付線分別為4000元、1500元、500元和150元;

2)住院補償比例。省、市、縣、鄉四級醫療機構住院補償比例分別為60%65%80%90%

3)住院補償封頂線。省、市、縣、鄉四級醫療機構單次普通住院患者補償封頂線分別為40000元、30000元、20000元和3000元。年內多次住院的參合患者年度內累計補償封頂線為80000元。

4)門診統籌補償標準。普通門診統籌堅持以收定支、收支平衡、保障適度的原則。普通門診統籌就診范圍主要在鄉鎮衛生院和符合條件的村衛生室,城區確定社區衛生服務中心為普通門診定點醫療機構。普通門診統籌應實行現場補償,按比例“一站式”結算縣、鄉、村級單次門診費用補償比例統一確定為60%70%80%,每人每日累計門診處方費用分別控制在100元、50元、30元以內,當日門診補償封頂額分別為60元、35元、24元,參合農民每人每年度普通門診統籌補償封頂線為120元。

4.新生兒參合補償政策。上年度121至本年度1231出生的新生兒持《出生醫學證明》原件及復印件、戶口本、新農合卡等隨其母親名義享受新農合待遇,母親沒有參合的不予報銷,次年按規定繳費。鼓勵農村家庭對即將出生的嬰兒提前繳納參合資金。

5.住院正常分娩補償政策。參合住院正常分娩患者,先享受“農村孕產婦住院分娩補助項目”,對補助后剩余費用縣級及縣以上定額補助650元,鄉級定額補助300元。參合住院正常分娩患者如果開展新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、聽力篩查的,縣、鄉兩級新農合定額補助標準分別提高到710元和368元。住院病理性分娩和產后并發癥發生的醫藥費用,在享受“農村孕產婦住院分娩補助項目”的基礎上,剩余費用執行新農合住院補償規定。

6.跨年度住院補償。跨年度住院的參合人員入、出院年度連續參合的,住院醫療費全部參與計算,按照出院時所在年度補償標準計算補償費用,對住院醫療費用過高的,可分年度計算補償費用;跨年度住院的參合人員如果參合繳費未連續,只計算參合年度所發生的住院醫療費用,并按參合年度補償標準計算補償費用,未參合年度所發生費用新農合不予報銷。當年出院未報銷的參合患者應在下年度630之前進行報銷,630之后再不予報銷。

7.私自轉院補償。除分級診療病種外,參合農民未辦理轉診轉院手續,自行到縣外非營利性醫療機構住院并符合補償政策的,降低補償比例10個百分點進行補償。

8.門診特殊病補償制度。門診特殊病補償制度是對門診特殊病實行按比例補償、年度累計封頂的支付方式。

1)納入新農合門診特殊病補償范圍的疾病,共分四類34種。

Ⅰ類(4種):尿毒癥透析治療(終末期腎病)、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡腎損害;

Ⅱ類(9種):苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童)、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發腎功能不全、失代償期肝硬化、腦癱、心臟病并發心功能不全、強直性脊柱炎、重癥肌無力;

Ⅲ類(14種):高血壓病(Ⅱ級及以上)、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐藥性結核病、癲癇、甲亢、克山病、大骨節病、布魯氏菌病;

Ⅳ類(7種):黑熱病、克汀病、包蟲病、氟骨癥、砷中毒、瘧疾、肺結核。

2)確診。門診特殊病由二級及以上新農合定點醫療機構負責確診。

3)補償比例與額度。門診特殊病補償不設起付線,在相應病種年度補償限額內按患者實際費用的60%計算補償,超過年度限額新農合不予報銷。Ⅰ類尿毒癥透析治療(終末期腎病)患者每人年度累計補償封頂線為60000元,其他疾病每人年度累計補償封頂線為20000元;Ⅱ類苯丙酮尿癥兒童每人年度累計補償封頂線為14000元,其他疾病每人年度累計補償封頂線為10000元;Ⅲ類每人年度累計補償封頂線為2000元;Ⅳ類每人年度累計補償封頂線為1000元。

4)補償范圍。符合以上規定門診特殊病種的參合農民,在二級以上(含二級)所有非營利性醫療機構診治的,將門診醫藥費用納入補償,其可補償費用是指針對該病必須(或專用)的藥品、檢查和治療項目的費用。

5)補償程序。門診特殊病種患者持當年或前兩年二級以上(含二級)醫療機構確診為該病種的住院病歷復印件、《診斷證明書》、新農合卡、患者本人身份證和戶口本原件及復印件、一寸照片2張于當年1月至11月到戶口所在鄉鎮衛生院進行申請,并填寫《靜寧縣新型農村合作醫療門診特殊病申請審批表》(一式兩份)。鄉鎮衛生院初審并每月匯總上報縣新合辦進行審批。符合條件的患者可攜帶《靜寧縣新型農村合作醫療門診特殊病申請審批表》、新農合卡、身份證、戶口本和二級以上(含二級)非營利性醫療機構門診發票、用藥清單等到戶口所在鄉鎮衛生院報銷。門診特殊病可以隨時結報,也可以半年累計結報一次。

9.“部分支付費用”診療項目補償標準。《甘肅省新型農村合作醫療報銷診療目錄(2015版)》中確定“部分支付費用”的兩類7個分項的診療項目,統一按80%計入可補償費用。

1)診療設備及醫用材料類。①伽瑪射線立體定位治療系統(γ—刀)、醫用電子回旋加速治療系統(MM50)、質子治療系統等甲類大型醫用設備進行的檢查治療項目;②體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目;③安裝各種人造器官和體內置放材料(心臟起搏器、人工關節、人工晶體、人工喉、人工聽骨、人工通氣管、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、人工耳蝸、血管支架等,材料限制為國產,使用進口材料按國產材料價格支付);④省、市物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

2)治療項目類。①血液透析、腹膜透析;②腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植費用;③心臟搭橋術、心導管球囊擴張術、心支架成形術、引流術、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目。

10.“限定支付范圍”診療項目補償標準。

1)一般診療費補償政策。指實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構將原掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)及藥事服務成本合并統稱為一般診療費。

①村衛生室一般診療費標準為:中醫6/人次?療程(每療程3天),西醫5/人次?療程(每療程3天,含耗材,包括一次性注射器、輸液器等)。中醫診療新農合全額報銷;西醫診療新農合補償4元,患者個人自付1元。

②鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構一般診療費標準為:中醫10/人次?療程,西醫9/人次?療程。中醫診療新農合補償9元,患者個人自付1元;西醫診療新農合補償7元,患者個人自付2元。

③實施全部藥品零差率銷售的縣級醫療機構,參合農民的住院診查費收費標準統一調整為20/人·天,由新農合全額報銷。

2)多點執業醫師門診診療費。指實施支援農村衛生工程等醫師多點執業到簽約服務醫療機構,開展“固定、有序、緊密”的對口醫療幫扶業務的門診費用。其標準為:

三級醫院醫師到二級醫院:正高職稱醫師30/人次?療程(新農合基金支出25元,患者自付5元;支付醫師25元,醫院5元);副高職稱醫師25/人次?療程(新農合基金支出20元,患者自付5元;支付醫師20元,醫院5元)。

二級醫院醫師到一級醫院:正高職稱醫師20/人次?療程(新農合基金支出17元,患者自付3元;支付醫師15元,醫院5元);副高職稱醫師15/人次?療程(新農合基金支出12元,患者自付3元;支付醫師10元,醫院5元);中級職稱醫師(含五年以上住院醫師)10/人次?療程(新農合基金支出8元,患者自付2元;支付醫師5元,醫院5元)。

3)多點執業醫師手術(麻醉)技術指導費。指實施支援農村衛生工程等醫師多點執業到簽約醫療機構,按照雙方協議約定,定期為住院病人現場實施手術、示教、指導等活動所支付給專家個人的技術指導費用。其標準為:

手術醫師指導費

三級醫院醫師到二級醫院:三級手術醫師指導費1000/人次;二級手術醫師指導費800/人次;一級手術醫師指導費500/人次。

二級醫院醫師到一級醫院:二級手術醫師指導費500/人次;一級手術醫師指導費300/人次。

麻醉醫師指導費

三級醫院醫師到二級醫院:三級手術麻醉醫師指導費300/人次;二級手術麻醉醫師指導費200/人次;一級手術麻醉醫師指導費150/人次。

二級醫院醫師到一級醫院:二級手術麻醉醫師指導費150/人次;一級手術麻醉醫師指導費100/人次。

    4)多點執業醫師查房及其他多點執業指導費。指實施支援農村衛生工程等醫師定期到簽約服務的定點醫療機構從事醫療查房、技術指導、示范示教及其他醫療服務等活動所支付的技術指導費用。其標準為:

醫師查房指導費:20人以下150/次,20人以上200/次;藥師處方點評指導費:20份以下150/次,20份以上200/次;超聲醫師指導費:5人以下150/次,5人以上200/次;檢驗醫師指導費:20人以下150/次,20人以上200/次;放射醫師指導費:20人以下150/次,20人以上200/次。

11.殘疾人報銷政策。

1)參合貧困殘疾人持有《低保證》或《五保證》的,起付線相應降低50元,報銷比例在原有基礎上提高10個百分點。

2)參合殘疾人聽力語言康復、肢體殘疾矯治、小兒腦癱、偏癱截癱住院康復治療、小兒脊柱側彎住院矯治、假肢、矯形器裝配費用納入新農合報銷范圍,總報銷費用不超過封頂線。對白內障復明手術等殘疾人救治項目,先執行項目專項補助,剩余部分的醫藥費用再按照新農合報銷比例標準予以補償。

39項國家基本醫療保障康復項目補償政策。參合殘疾人以住院治療性康復為目的,發生的運動療法,作業療法,偏癱、腦癱、截癱肢體綜合訓練,日常生活能力評定,言語、吞咽功能,認知知覺功能障礙訓練等九類基本醫療康復項目的住院醫療費用,按照《甘肅省新型農村合作醫療基本診療項目(2015年版)》規定納入新農合按政策標準報銷。

12.意外傷害補償規定。對參合農民在生產生活中發生的意外傷害無第三方責任的,納入新農合補償范圍。對有他方責任的各種意外傷害,新農合基金一律不予補償。因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院,按正常疾病住院補償政策執行,申請補償者須提供縣政府相關部門出具的情節證明。

13.中醫藥報銷優惠政策。嚴格按照《平涼市衛計局、平涼市人社局關于落實基本醫保制度中有關中醫藥報銷優惠政策的通知》(平衛發〔201162號)等文件要求,全面落實中醫藥報銷優惠政策。

1)各級中醫醫院起付線較同級綜合醫院降低30%

2)各級定點醫療機構使用中成藥、中藥飲片,以及利用中醫藥適宜技術、中醫診療項目、地產中藥材及其驗方處方治療常見病多發病費用,分別在門診和住院統籌基金中全額報銷。

3)參合農民使用全省統一調劑使用的院內中藥制劑治療疾病所產生的費用納入新農合全額報銷。

參合患者根據有關政策規定享受各項報銷優惠政策后,補償總金額不得超過患者就醫實際發生的總醫藥費用。

14.農村貧困人口新農合精準扶貧優惠政策。按照《中共甘肅省委甘肅省人民政府關于扎實推進精準扶貧工作的意見》(甘發〔20159號)和《甘肅省衛計委甘肅省扶貧辦關于精準扶貧衛生扶貧支持計劃的實施方案》(甘衛〔2015181號)要求,2016年貧困人口新農合住院費用報銷比例提高5個百分點,大病保險起付線由5000元降至3000元,農村貧困人口大病保險實際報銷比例提高3個百分點以上。

15.全面落實分級診療制度。2016年,縣級醫院分級診療病種在去年執行的100種基礎上再增加150種,達到250個病種,鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)在去年執行的50種基礎上再增加30種,達到80個病種,嚴格按照《靜寧縣新農合部分住院病種分級診療工作實施方案(試行)》(靜衛計發〔201669號)執行。充分發揮新農合補償政策的監督和引導作用,嚴格控制越級診療,實現新農合病人“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診”和“能在鄉鎮衛生院治療的,不到縣級醫院治療;能在縣級醫院治療,不到省市級醫院治療”的目標,將大多數病人留在基層,住院病人縣外就醫比例控制在15%以內,縣內就醫比例達到85%以內(縣級55%以內,鄉級30%以內)。

符合分級診療病種診斷的新農合患者原則上只能在參合地相應級別的定點醫療機構就診,不得越級診療。執意要求轉診并經過醫療機構、新農合管理機構審批同意轉診的分級診療病種患者,新農合資金2016年按照該病種在轉出醫療機構定額標準的20%報銷,2017年不予報銷。醫療機構將簽約服務范圍內病種向外轉診的,新農合管理機構按一定額度扣減醫療機構墊付的新農合補償資金,其中縣級醫療機構每外轉一例病人扣減1000元,鄉級衛生院(社區衛生服務中心)每外轉一例病人扣減300元(屬于新農合重大疾病范圍的病種除外)。未按規定辦理轉診轉院手續,擅自外出就診患者新農合資金不予報銷。外出務工的、長期在參合地以外居住的和在參合地以外急診入院的參合患者,不得越級直接到省、市級醫療機構就診,可以在參合地以外相應級別的新農合定點醫療機構就診,補償標準參照參合地相應級別定點醫療機構執行。屬于新農合重大疾病范圍的病種按照重大疾病相關政策規定執行。

對納入分級診療的病種,新農合資金按照限額標準的75%(縣級)和85%(鄉級)的比例定額補助。實際發生的費用若未達到限額標準,新農合資金按照定額標準向定點醫療機構撥付,參合患者按照實際發生費用交納自付部分費用,結余部分歸定點醫療機構所有;實際發生的費用若超出限額標準,超出部分由定點醫療機構承擔,新農合資金按照定額標準撥付補償金,參合患者按照定額標準交納自付部分費用。

支付多點執業醫師的服務報酬,根據《甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省全面推開縣級公立醫院綜合改革實施方案的通知》(甘政辦發〔2015144號)精神,醫療機構根據前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況,兼顧費用增長因素,通過調整服務價格和付費標準,支付多點執業醫師的服務報酬。

(四)統一基金管理

按照“政策制度、市級統籌,基金使用、縣級管理”的原則,繼續實行“衛生管事、財政管賬、銀行管錢”的管理體制和運行機制。嚴格實行專戶存儲、專戶管理、專款專用和“雙印鑒”審核管理制度。強化基金安全預警與監管,開展基金自查互查和審計監督,確保基金安全、封閉、健康運行。住院統籌基金和門診統籌基金可相互劃轉使用,但總基金不得透支。

新農合基金劃分為住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金三部分。住院統籌基金主要用于普通住院、正常分娩、單病種付費、重大疾病等的補償;門診統籌基金主要用于普通門診和特殊病種門診等的補償。新農合當年籌資總額扣除風險基金后,門診統籌基金的劃分應不低于30%。新農合統籌基金當年結余控制在15%以內(含當年提取的風險基金),累計結余不超過當年統籌基金的25%(含風險基金)。

2016年,全縣新農合籌資標準達到每人530元,扣除風險基金和大病商業保險資金外,住院、門診統籌基金分別按照7:3比例劃分設立,住院統籌基金按照每人315元、門診統籌基金按照每人135元標準提取(其中115元用于普通門診統籌報銷,20元用于特殊病門診補助)。根據《平涼市新型農村合作醫療風險基金管理辦法》規定,按照當年籌資總額10%的規模提取風險基金。風險基金主要用于彌補新農合基金非正常超支等的應急處理。已達到當年籌資總額10%的,不再繼續提取。

(五)統一服務監管

1.著力加強定點醫療機構監管。縣衛計局、新合辦要按照《平涼市新型農村合作醫療定點醫療機構醫藥費控制實施細則》(平衛發〔2012244號)、《平涼市新型農村合作醫療違規責任追究制度》(平衛發〔2012149號)、《甘肅省新農合定點醫療機構違規行為基金扣減辦法》(甘衛發〔2015314號)等規定,進一步細化管理辦法和監管措施,完善經辦人員和定點醫療機構行為規范,全面建立并嚴格實行對定點醫療機構公開監督、投訴舉報、違規處罰制度和準入、告誡、退出動態合同制管理機制。各級定點醫療機構要嚴格執行“醫療費用一日清單制”、“即時結報制”、“目錄外用藥告知”等制度。次均住院費用,縣級綜合醫院嚴格控制在3000元以下,鄉鎮衛生院嚴格控制在960元以下。嚴格控制自費藥品使用比例,村級定點醫療機構不得使用報銷藥品目錄外藥品,鄉鎮衛生院自費藥品比例控制在5%以內,市、縣定點醫療機構控制在10%以內。

縣衛計局要切實加強對各定點醫療機構醫療行為的監管。各級定點醫療機構都必須做到合理用藥、合理檢查、合理治療,合理收費,有效控制醫藥費用過快增長。嚴格執行診療規范,嚴把住院指征關、禁止隨意放寬入院標準,隨意提高復診率和重復住院率。按規定程序轉診、轉院,禁止非診療需要的重復檢查、濫用大型儀器檢查。堅決杜絕不合理用藥、不合理收費、搭車開藥(回扣藥及串換藥品)、病歷造假等行為。

縣衛計局、縣衛生監督所履行醫療收費監督檢查職責,堅決落實衛生監督所定期抽查制度、醫療機構及醫務人員不良執業行為積分管理制度、違規收費誡免談話制度、新農合違規行為四聯整改通知單制度等四項核心制度。新合辦要嚴格實行次均住院費用及自費藥品使用比例超標月扣懲制度,有效監控住院人數和次均住院費用的不合理增長。

2.實施新農合網上監管。縣衛計局、新合辦要建立健全網絡質量控制制度,及時、準確地將參合人員信息、籌資到位情況、醫藥費用發生情況、補償情況、服務質量等有關信息及時在信息系統予以反映;建立定點醫療機構服務質量網上考核評價制度,對定點醫療機構提供的醫療服務和收費情況進行即時網絡監管和定期考核。建立健全醫療機構執行新農合政策措施和醫療服務質量的信用等級評價制度,定期督導、檢查和考核。要充分運用網絡信息平臺“快捷、準確、安全”的特點,加強基金全程監督管理。建立網上、網下基金管理制約機制,制訂基金支出預算控制目標,嚴格基金使用執行標準,強化基金安全預警、提高基金合理使用和支付效率。

3.嚴格執行逐級轉診審批程序。實行網上轉診審批制度,急診病人可以先轉診,但必須在3個工作日內補辦轉診手續。參合農民一年內連續兩次住院,前后間隔不足一個月的,必須到縣新合辦審核備案,嚴禁分解住院。縣、鄉級定點醫療機構要嚴格執行逐級轉院轉診審批制度,嚴格控制轉診人數,轉診率要嚴格控制在10%以內。

4.認真落實即時結報制度。各定點醫療機構必須嚴格落實即時結報制度,參合農民在縣內定點醫療機構住院就診后,在直報窗口現場直接補償。按照《甘肅省衛生廳關于實施新型農村合作醫療省內異地即時結算指導意見》(原甘衛農衛發〔2011462號)精神,規范市級和省級定點醫療機構即時結報,有效簡化報銷手續方便參合農民就醫和報銷。開展新農合和城鄉居民大病商業保險、民政醫療救助、“一站式”服務,實現新農合與城鄉居民大病商業保險、民政醫療救助等制度在政策、技術、服務管理和費用結算方面的有效銜接,讓參合農民通過“一站式”服務享受新農合、大病商業保險、醫療救助、扶貧濟困病床和殘疾人救助等五項優惠政策,全面推行“先治病、后付費”的支付管理模式,各級定點醫療機構要逐步改革住院預交押金制度,切實使群眾得到更方便、更快捷的服務。

(六)統一信息管理

各級定點醫療機構要依托甘肅省新農合信息網絡平臺,將醫院HIS系統與新農合網絡系統進行對接,建立覆蓋全縣新農合定點醫療機構和縣、鄉經辦機構的新農合信息管理系統,實現就診數據實時傳輸、網上轉診審批、網上實時審核監管、網上實時結報。參合農民需持“新農合金穗惠農卡”進行刷卡就醫和結算,切實簡化程序,提高效率,確保即時結報制度全面落實。不斷完善新農合基金安全預警信息管理系統,強化對基金的超前、動態、自動化安全預警,大幅提高新農合工作信息化、規范化管理水平。

(七)統一重大疾病補償

從住院統籌基金中劃分20%設立大病補償基金,進一步完善大病醫療保障制度。并嚴格執行《靜寧縣農村重大疾病新型農村合作醫療保障實施方案(試行)》(靜衛計發〔201515號)。

(八)統一考評標準

進一步完善《靜寧縣新型農村合作醫療工作考核細則》,建立科學規范的考核考評機制,對參合率、轉診率、基金使用率、住院率、次均住院費用、實際住院補償比等關鍵控制指標嚴格實行目標責任考核管理,確保新農合各項目標任務落到實處。

四、保障措施

(一)提高思想認識,靠實工作責任。新農合制度是全民醫保體系的重要組成部分,是深化醫藥衛生體制改革的重點任務,事關廣大農村居民的身體健康。衛計局、新合辦等部門要切實提高思想認識,靠實工作責任,精心組織實施,認真做好2016年新型農村合作醫療工作和分級診療支付方式改革工作,讓參合農民切實享受到醫改的成果。 

(二)加大宣傳力度,強化督導考核。各鄉鎮、各定點醫療單位要采取有效形成,加大新農合補償政策宣傳力度,提高群眾政策知曉率,積極引導廣大患者到定點醫療機構就診。衛計局等部門要將新農合工作納入年度目標考核體系,對重要指標完成情況實行跟蹤督查、追蹤問效,確保新農合各項工作任務落到實處。

(三)加強自身建設,規范服務管理。縣新合辦、各醫療機構新合科要進一步充實工作力量,加強學習培訓,強化內部管理,改進工作作風,不斷增強服務意識和效能意識,全面提高新農合管理能力和服務水平。

 

附件:靜寧縣農村重大疾病新農合保障病種分期表

 

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